Interpelacja w sprawie zmiany zasad zapłaty przez Narodowy Fundusz Zdrowia za zrealizowane przez szpitale nadwykonania

Szanowna Pani Minister,

działając na podstawie art. 14 ust.1 pkt 7 ustawy z dnia 9 maja 1996 r. o wykonywaniu mandatu posła i senatora oraz na podstawie art. 192 Regulaminu Sejmu RP, zwracam się do Pani Minister z interpelacją poselską w sprawie zmiany zasad zapłaty przez Narodowy Fundusz Zdrowia za zrealizowane przez szpitale nadwykonania.

Opóźnienia w zapłacie przez NFZ za zrealizowane przez szpitale nadwykonania – przede wszystkim za wykonane świadczenia nielimitowane istotnie wpływa na pogarszającą się sytuację finansową podmiotów leczniczych.

Dla przykładu, w Zagłębiowskim Centrum Onkologii na początku czerwca 2024 roku wartość nieuregulowanych nadwykonań wyniosła 20 972 365,24 zł, z czego wartość świadczeń nielimitowanych to 8 718 428,35 zł. Wartość wszystkich umów dąbrowskiego szpitala zawartych z NFZ według stanu z początku czerwca 2024 roku wynosiła 144 787 458,39 zł.

Jednym ze wskazywanych problemów jest niewłaściwe szacowanie przez NFZ wartości planów rzeczowo-finansowych i liczby jednostek rozliczeniowych do zrealizowania przez podmioty lecznicze w poszczególnych rodzajach i zakresach świadczeń. Uzgodnienia finansowe z NFZ są prowadzone na ogół na podstawie propozycji finansowych z poprzedniego roku lub półrocza. W tej sytuacji pojawiają się niedoszacowania lub przeszacowania liczby jednostek rozliczeniowych do zrealizowania przez szpitale w danym zakresie. Niedoszacowanie kontraktu przez NFZ powoduje generowanie nadwykonań, na których zapłatę szpitale czekają co najmniej kilka miesięcy. Z kolei przeszacowanie przez NFZ liczby punktów do wykonania w okresie rozliczeniowym powoduje niewykonanie umów.

Jako rozwiązanie powyższego problemu wskazywane jest nałożenie na NFZ obowiązku rzetelnego analizowania poziomu realizacji świadczeń w poprzednim okresie rozliczeniowym. Na podstawie średniej wartości wykonanych świadczeń w ujęciu miesięcznym powinny być opracowywane przez fundusz propozycje finansowania świadczeń przed ich skierowaniem do uzgodnień ze świadczeniodawcami.

Kolejnym podnoszonym problemem jest nieprecyzyjna regulacja dotycząca zapłaty przez NFZ za zrealizowane świadczenia o charakterze nielimitowanym. Zgodnie z obowiązującymi regulacjami prezesa NFZ – w przypadku przekroczenia wartości świadczeń nielimitowanych określonej w umowie na ich realizację, na wniosek podmiotu leczniczego składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie, odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązana z tytułu realizacji umowy. W wskazanej regulacji nie określono terminu obowiązującego NFZ na dokonanie zwiększenia liczby jednostek rozliczeniowych i kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy. Jednym z rozwiązań powyższego problemu jest zobowiązanie NFZ do zapłaty za świadczenia nielimitowane w terminie 30 dni od zakończenia kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie.

Biorąc pod uwagę powyższe zwracam się do Pani Minister z następującymi pytaniami:

Czy planowane są zmiany w zakresie zasad zapłaty przez Narodowy Fundusz Zdrowia za zrealizowane przez szpitale nadwykonania?

Jeśli tak, to w jaki sposób planowane są te zmiany i kiedy ministerstwo planuje je wdrożyć, a jeśli nie, to proszę o wskazanie przyczyny braku działań w tym zakresie?