Interpelacja w sprawie zasad rozliczania ambulatoryjnych świadczeń fizjoterapeutycznych dla pacjentów do 18. roku życia

Szanowna Pani Minister,

do mojego biura poselskiego zgłosili się przedstawiciele środowiska fizjoterapeutów, zwracając uwagę na niezwykle istotny problem, który dotyczy rozliczania świadczeń zdrowotnych w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej, jakiej udziela się pacjentom przed ukończeniem osiemnastego roku życia.

Zgodnie z przepisami art. 3 ustawy o Funduszu Medycznym celem tego funduszu powinno być między innymi wsparcie działań poprawiających zdrowie poprzez zapewnienie dodatkowych źródeł finansowania dla świadczeń opieki zdrowotnej skierowanych do dzieci i młodzieży. Praktyka pokazuje jednak, że mechanizmy stosowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia są dalekie od oczekiwanych i generują ogromne trudności dla placówek. Algorytmy rozliczeniowe sprawiają, że świadczenia rehabilitacyjne wykonywane na rzecz dzieci są w pierwszej kolejności odliczane od podstawowego, miesięcznego limitu kontraktu danej placówki. Taki sposób rozliczania prowadzi do sytuacji, w której zabiegi udzielane w tym samym czasie dorosłym pacjentom stają się nadwykonaniami. Zgodnie z interpretacją środowiska medycznego zabiegi dla dzieci realizowane w placówkach ambulatoryjnych, które nie są dedykowane wyłącznie pacjentom pediatrycznym, powinny być w całości opłacane ze środków Funduszu Medycznego.

Opisana sytuacja jest głównym powodem, dla którego - według ekspertów - dostępność do ambulatoryjnej opieki fizjoterapeutycznej dla najmłodszych drastycznie spada. Placówki obawiają się przyjmować małych pacjentów, ponieważ wiąże się to dla nich z poważnymi konsekwencjami finansowymi. Ogranicza to dostęp do leczenia dzieciom, które nie kwalifikują się do opieki w specjalistycznych ośrodkach dla osób z niepełnosprawnościami. Warto przy tym podkreślić, że dzieci potrzebują szybkiej pomocy fizjoterapeutycznej nie tylko z powodu głębokich deficytów neurologicznych czy wad wrodzonych, ale również z racji powszechnych urazów, złamań, uszkodzeń nerwów obwodowych, wad postawy czy zaburzeń napięcia mięśniowego. Brak szybkiej i skutecznej interwencji w takich przypadkach może w przyszłości prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji zdrowotnych, a nawet do trwałej niepełnosprawności.

W związku z powyższym zwracam się z prośbą o odpowiedź na następujące pytania:

1. Czy Ministerstwo Zdrowia zamierza podjąć działania, które doprowadzą do zmiany mechanizmów NFZ, tak aby wszystkie świadczenia udzielane osobom do 18. roku życia były automatycznie oznaczane do rozliczenia z Funduszu Medycznego na podstawie numeru PESEL już na etapie ich sprawozdawania?

2. Jakie kroki zostaną podjęte, aby wyeliminować szkodliwą sytuację, w której przyjmowanie dzieci powoduje powstawanie nieopłaconych nadwykonań w przypadku pacjentów dorosłych?